«Настоящая» причина смерти пациентов при ковиде: что выяснили американские ученые
Американские исследователи с помощью искусственного интеллекта пересмотрели причины гибели пациентов с COVID‑19, которые находились на искусственной вентиляции легких. Анализ показал, что ключевым фактором смертности была не столько сама коронавирусная инфекция, сколько вторичная бактериальная пневмония, развивавшаяся на фоне длительного пребывания на ИВЛ, пишет Аtsjournals.
Ученые из США выяснили, что во время пандемии коронавируса основной угрозой для пациентов на ИВЛ становился не сам SARS‑CoV‑2, а осложнения, которые развивались уже в ходе лечения. Долгое время медики не могли понять, почему умирают даже те больные, которым вовремя обеспечили доступ к кислороду и подключили к аппарату искусственной вентиляции легких.
Команда исследователей проанализировала истории болезни сотен тяжело больных пациентов с тяжелой пневмонией и дыхательной недостаточностью, использовав алгоритмы машинного обучения для оценки хода заболевания в динамике. Выяснилось, что у значительной части людей, находившихся на ИВЛ, развивалась вторичная бактериальная пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких (ventilator‑associated pneumonia, VAP). Именно она часто не поддавалась терапии и становилась решающим фактором, определяющим исход — выживет пациент или нет.
Авторы работы отмечают, что когда вторичную пневмонию удавалось вовремя выявить и вылечить, шансы больного на благополучный исход заметно возрастали. Напротив, при «затяжной» или неразрешающейся инфекции риск смерти существенно увеличивался, причем вклад самой коронавирусной инфекции в итоговую смертность оказался меньше, чем считалось ранее.
Отдельные исследования, проведенные в разных странах, также фиксировали, что у пациентов с COVID‑19 на ИВЛ частота вентилятор-ассоциированной пневмонии и связанных с ней осложнений была выше, а смертность при этом — значительнее, чем у больных с другими видами тяжелых пневмоний. На этом фоне эксперты подчеркивают важность не только борьбы с вирусом, но и агрессивной профилактики и лечения бактериальных осложнений у реанимационных пациентов.
Что такое ИВЛ и почему ее боялись во время пандемии
Искусственная вентиляция легких применяется при тяжелой дыхательной недостаточности, когда человек больше не может дышать самостоятельно, и аппарат берет на себя работу по нагнетанию воздуха в легкие. В условиях пандемии COVID‑19 ИВЛ стала символом «последнего шанса», однако позже выяснилось, что смертность среди пациентов, дошедших до этой стадии, была очень высокой, в том числе из‑за длительного нахождения в реанимации и связанных с этим осложнений.
Что такое вентилятор-ассоциированная пневмония (VAP)
VAP — это пневмония, которая развивается у пациента спустя не менее 48 часов после интубации и подключения к аппарату ИВЛ. По данным крупных многоцентровых исследований, у больных с тяжелым COVID‑19 частота VAP была необычно высокой и могла достигать более 60% среди интубированных пациентов. Такие эпизоды нередко вызывались трудно лечимыми бактериями, увеличивали сроки пребывания в реанимации и были связаны с повышенным риском смерти.
Что показали новые исследования с ИИ
Работа, выполненная в США с использованием методов машинного обучения, показала, что у примерно половины пациентов с COVID‑19 на ИВЛ развивалась вторичная бактериальная пневмония. Исследователи пришли к выводу, что именно неразрешающаяся вторичная инфекция, а не «цитокиновый шторм» или прямое повреждение от вируса, чаще всего становилась ключевым драйвером смертности.
Почему это важно сейчас
Эти результаты подчеркивают необходимость усиленного контроля за вторичными инфекциями в отделениях интенсивной терапии, особенно при будущих вспышках респираторных вирусов. Эксперты призывают уделять больше внимания профилактике VAP, ранней диагностике бактериальной пневмонии и оптимизации антибиотикотерапии, чтобы снизить смертность среди пациентов, которым требуется ИВЛ.
Ранее мы писали, что нового выяснили учёные о гриппе, Эболе и коронавирусе.