Морфологическая диагностика
Поставить диагноз «рак» только по УЗИ или КТ нельзя. Врач видит тень, пятно, неоднородность, но что это – опухоль, киста, воспаление или рубец, окончательно не понятно. Морфологическая диагностика – это исследование ткани под микроскопом, которое позволяет с уверенностью сказать, есть ли злокачественные клетки, какого они типа и насколько агрессивны. Без морфологии лечение онкологических заболеваний не начинают.
Многие пациенты удивляются, почему после обнаружения опухоли врачи не спешат оперировать или назначать химию. Потому что без морфологического подтверждения диагноза любое лечение может оказаться не только бесполезным, но и вредным. Она нужна, чтобы не было ошибок .
Стоит спокойно разобраться, как берут ткань на исследование, что такое биопсия, цитология и иммуногистохимия, сколько времени ждать результатов и почему иногда их приходится пересматривать.
Что можно исследовать
Материалом для морфологической диагностики может быть что угодно. Кусочек ткани, взятый при биопсии, жидкость из кисты или плевральной полости, мазок с поверхности шейки матки или эрозии. так же соскоб из цервикального канала, содержимое кисты или абсцесса, операционный материал(удаленная опухоль, лимфоузлы, край резекции). Даже костный мозг, который получают при трепанобиопсии.
Главное, чтобы врач получил достаточное количество клеток для исследования. Иногда это сложно сделать – опухоль расположена глубоко, рядом с опасными структурами. Но современные методы визуализации (УЗИ, КТ, МРТ, позитронно-эмиссионная томография) позволяют точно навести иглу.
Биопсия: как берут ткань
Способов несколько, и выбор зависит от того, где находится опухоль.
Пункционная биопсия – самый распространенный вариант. Тонкой иглой прокалывают кожу под контролем УЗИ или КТ и забирают столбик ткани. Так проверяют щитовидную железу, молочную железу, печень, почки, легкие, предстательную железу. Процедура малотравматичная, под местной анестезией, часто без госпитализации. Минус: образец маленький, иногда его не хватает для полного анализа.
Трепан-биопсия делают более толстой иглой, которая вырезает столбик ткани диаметром 1-2 мм. Применяют для костей, предстательной железы, мягких тканей. Образец крупнее, зато и процедура болезненнее.
Эндоскопическая биопсия – во время гастроскопии или колоноскопии. Врач через эндоскоп маленьким зажимом отщипывает кусочек подозрительного участка. Слизистая почти не чувствует боли, дополнительных проколов не нужно.
Эксцизионная биопсия – это уже мини-операция. Врач полностью удаляет образование, например родинку, узел в груди или лимфоузел. Плюс в том, что материал весь, и можно точно сказать, удалили опухоль целиком или нет.
Открытая биопсия – хирургический разрез для забора ткани из глубоко расположенной опухоли. Используют редко, только когда другие методы не подходят или ничего не дали.
Цитология и гистология, чем отличаются
Когда речь заходит о диагностике рака, люди часто путают два понятия: цитологию и гистологию. А разница между ними большая.
Цитология – это изучение не ткани, а отдельных клеток. Материалом служат мазки, соскобы, жидкость, отпечатки с поверхности. Делается быстро, не требует сложного оборудования. Но у метода есть слабое место: клетки рассматриваются сами по себе, вне их естественного окружения. Структура ткани теряется. В результате можно либо пропустить злокачественную опухоль, либо, наоборот, заподозрить рак там, где его нет. Поэтому цитология хороша для массовых проверок, а для окончательного диагноза ее обычно недостаточно.
Гистология – это уже исследование кусочка ткани. Под микроскопом видно не только сами клетки, но и то, как они лежат, есть ли слои, порядок, прорастания. Материал фиксируют в формалине, заливают в парафин, нарезают тончайшие срезы толщиной в пару микрон, окрашивают и только потом смотрят. Процесс долгий, зато точность гистологии несравнимо выше. Только она позволяет сказать, насколько агрессивна опухоль, проросла ли она в соседние ткани и все ли удалили чисто.
Иммуногистохимия и молекулярная диагностика
Просто сказать «рак» мало, нужно понять, какой именно. Иммуногистохимия (ИГХ) – это метод, при котором срезы ткани обрабатывают специальными антителами, которые связываются с определенными белками на поверхности клеток. Каждый тип рака имеет свой набор маркеров. ИГХ позволяет отличить, например, мелкоклеточный рак легкого от лимфомы или семиномы.
Кроме того, ИГХ дает информацию о прогнозе: некоторые маркеры говорят об агрессивности опухоли, о чувствительности к определенным видам химиотерапии, о наличии рецепторов к гормонам (важно для рака молочной железы).
Следующий уровень – молекулярно-генетическое исследование. Опухоль проверяют на наличие определенных мутаций. Это уже персонализированная медицина, когда лечение подбирают не по названию опухоли, а по ее молекулярному портрету.
Сколько ждать результатов
Время зависит от того, какой метод использовали и насколько срочно нужно ответить:
• срочная биопсия (экспресс) – делают во время операции, замораживают ткань, ответ через 15-20 минут;
* обычная гистология – ткань фиксируют, заливают парафином, режут, красят, результат через 7-14 дней;
* цитология – мазки и соскобы без сложной подготовки, ответ через 1-3 дня;
* иммуногистохимия (ИГХ) – уточняющий метод, делают на тех же блоках, плюс 5-10 рабочих дней.
Чем дольше ждать, тем точнее ответ. Срочная гистология удобна для хирурга, но на ней хуже видно детали. Иногда после экспресс-диагностики материал перепроверяют уже планово.
Итог
Морфологическая диагностика – это основа онкологии. Без нее нет диагноза, нет лечения. Цитология подходит для скрининга, но окончательный ответ дает гистология. Иммуногистохимия уточняет тип опухоли, молекулярная диагностика – подбирает таргетную терапию.
Если вам назначили биопсию, не бойтесь. Современные методы малоинвазивны и малоболезненны. А результат может спасти жизнь – потому что только зная врага в лицо, можно подобрать правильное оружие. Не торопите врачей, не занимайтесь самодиагностикой и доверяйте специалистам. Они делают все, чтобы помочь.